Геморрой

 

Лечение геморроя является центральным элементом нашей проктологической работы. Так называемый геморрой - это сосудистые «подушки» (сплетения) на наружном крае анального канала. Они снабжаются кровью через артерии, по венам кровь оттекает обратно. Снабжающие сосуды проходят через внутренний сфинктер. Если сфинктер даже слегка напряжен, кровь задерживается в геморроидальной «подушке», и геморроидальные узлы увеличиваются. Затем, слизистые оболочки наружного края анального канала накладываются друг на друга и закупоривают проход прямой кишки. Без необходимости повышать давление в мышцах, мы можем избавляться от газов и жидкого стула. В процессе опорожнения - дефекации, внутренний сфинктер расслабляется, что позволяет прохождение стула. Далее проток «подушки» открывается, так как вены его более не перекрывают. Открытие протока приводит к немедленному уменьшению отека. Геморроидальные «подушки» очень важны для нас.

Особый случай: Острый отек геморроидальных узлов называется тромбозом.

Очевидно, что эта система очень чувствительна, и в результате увеличенные геморроидальные узлы очень часто вызывают жалобы.

Различают четыре степени тяжести геморроя:

1 степень Геморроидальные узлы увеличены, однако при потугах остаются в анальном канале.
2 степень При потугах геморроидальные узлы видны, однако когда пациент расслабляется, они втягиваются обратно.
3 степень При потугах геморроидальные узлы выпадают, обратно могут быть возвращены только с дополнительной помощью.
4 степень Геморроидальные узлы настолько долго находятся в выпавшем состоянии, что даже с помощью пальца не могут быть заправлены обратно в анальный канал.

Классические симптомы:

  • Зуд и жжение в области заднего прохода: Слизь, выделяемая слизистой оболочкой попадает на кожу вокруг анального отверстия, вызывая опрелость и раздражение. Сначала это ведет к покраснению, а далее - к необратимым изменениям кожи.
  • Ощущение давления, позывы к дефекации:Увеличенные узлы растягивают анальный канал и возбуждают рецепторы растяжения анального канала, которые в здоровом состоянии сообщат нам, что нам понадобится ближайший туалет.
  • Кровотечение: Слизистая оболочка геморроидальных «подушек»\  тонкая, и поэтому легко уязвима. Этим легко объясняется возникновение кровотечения: оно возникает, когда увеличенные геморроидальные узлы выступают в анальный канал. Кровотечение может быть весьма сильным, тогда, в случае сомнения, необходимо обратиться в специализированную клинику, такую, как например, наша.

Терапия осложнений всегда должна проводится в зависимости от степени тяжести геморроя. Мы предлагаем Вам следующие процедуры:

Консервативные процедуры

  • Склеротизация:

    Как следует из названия этой формы лечения геморроя, при ее использовании возможно образование рубцов. При лечении производится впрыскивание небольших количеств раствора спирта или раствора масла в область наружного края геморроидальной «подушки». Процедура может быть болезненна для пациента, поэтому применяется ограниченно. Поэтому, как правило, подобная терапия проводится три-четыре раза.

Ligaturring im Größenvergleich zu einem Stift
Размер лигатурного кольца в сравнении с ручкой
  • Лигирование резиновым жгутом: При применении этого метода лишняя ткань отсасывается с помощью специального «пистолета» и вакуума в небольшую камеру, затем происходит набрасывание очень прочного резинового кольца, которое перевязывает захваченную ткань. Далее происходит образование большой «горошины», которая отрезана однако от кровообращения, так как резиновое кольцо образует очень узкий перехват. Через 7-14 дней ткань отмирает и отпадает. Подобная терапия предназначена для лечения геморроя первой или второй степени тяжести. У пациентов, принимающих Маркумар или аспирин/Клопидогрел, повышается риск возникновения кровотечения. Поэтому мы не применяем подобную терапию для лечения пациентов, указанной группы.

Оперативные процедуры

  • Продольное иссечение увеличенных геморроидальных узлов (по Миллигану-Моргану, Парксу и тд.), ранее считавшееся стандартной процедурой, едва ли отличается своими результатами от других методов. Продольное иссечение является процедурой выбора при сегментарном геморрое у мужчин, особенно III и IV степени тяжести. В то же время другие методы лечения объединяются; самый важный из них -степлерная
  • геморроидопексия. Степлерная геморроидопексия не ведет к образованию открытой раны в анальном канале; как правило, постоперативные боли быстро проходят. По нашему мнению, это процедура выбора при круговом геморрое II и III степени тяжести, особенно, когда увеличенные узлы образованы всеми тремя приводящими артериями.
  • При моно- или дисегментарном поражении мы проводим открытую сегментную геморроидопексию по методу Пакравана-Хелмса.
  • При геморрое IV степени тяжести, закрытый тип данной операции чрезмерно затруднителен, поэтому в таких случаях мы проводим так называемую анопроктопластику по методу Фанслера-Арнольда. Она оперативно более сложна, и при однозначном диагнозе оперативное лечение должно при необходимости проводиться в несколько этапов. 

 

Лечение свечами и мазями никогда не приводит к уменьшению гемерроидальных узлов, а значит и к выздоровлению. Однако их использование ведет к значительному облегчению симптомов а, следовательно, уже является частью терапии.