Анальный свищ и анальный абсцесс

 

Симптомы

Усиление боли при надавливании в области ануса является типичными признаком перианального абсцесса, кроме того, типичны и общие симптомы, такие как лихорадка и недомогание. Как правило, абсцесс «движется» в сторону кожи, где и вскрывается. Гной вытекает наружу, нередко с кровью.

Причины

Как следствие, можно наблюдать мелкие ходы, тянущиеся из анального канала в сторону абсцесса. Эти ходы и называются фистулами или свищами. Сами по себе свищи, включая те, которые образуются после спонтанного вскрытия абсцессов, вызывают незначительно количество жалоб и чаще всего бывают замечены из-за продолжительных выделений из ануса. Мы различаем мелкие поверхностные свищи (субслизистый свищ), свищевые ходы между обоими сфинктерами (глубокие и высокие интрасфинктерные или подкожно-подслизистые свищи), свищи, проходящие через оба сфинктера (транссфинктерные свищи) и свищи, которые проходят поверх всего сфинктерного аппарата (экстрасфинктерные свищи).

Другими, хотя и более редкими, причинами абсцессов и свищей являются воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона), дивертикулит или рак.

Диагностика

Диагноз ставится на основании результатов осмотра, пальпации и ректоскопии. Доказательным так же является визуализация свищи посредством введения в него металлического зонда. Кроме того, при согласии пациента, расположение свища по отношению к сфинктеру можно хорошо диагностировать с помощью эндосонографии. Однако зачастую обнаружить свищи возможно только при обследовании под наркозом. Сложные свищевые ходы (например, при болезни Крона), можно, при необходимости, диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазового дна.

Лечение

При возникновение перианального абсцесса всегда должна проводиться хирургическая обработка, исключение, как правило, могут составлять свищи, возникающие при болезни Крона. Антибиотикотерапия после успешной операции не является необходимой. Применение одной лишь антибиотикотерапии при перианальном абсцессе кардинально неверно.

Оперативные мероприятия должны включать обработку абсцесса и свища. Лечение включает масштабное вскрытие абсцесса, однако не затрагивает сфинктер. Свищи могут быть, если они проходят ниже сфинктера или в нижней его трети, как правило, отслоены и иссечены. В связи с тем, что свищи часто проходят через значительные участки заднего отдела ЖКТ (см. выше), в некоторых случаях радикальное удаление проблематично, так как может привести к недержанию. С другой стороны, оставление свищей ведет к тому, что вновь могут возникнуть абсцессы, которые представляют угрозу для сфинктера.

Важно, что хирургическое вмешательство очень тщательно рассматривается вместе с пациентом для того, чтобы достичь консенсуса в выборе метода лечения.

Мы предлагаем и выполняем следующие виды оперативных вмешательств:

  • Рассечение и щадящее иссечение свищей
  • Постановку капиллярного дренажа (силиконовая петля)
  • Иссечение свищей и устранение внутренних дефектов путем наложения слизистых лоскутов.
  • Расщепления волокон сфинктера, иссечение свища и первичной обтурации сфинктера
  • Иссечение наружного свищевого отверстия и постановка особого вкладыша (свищевого тампона)